Директору ООО «Луна 365»
___________________________

от_________________________
___________________________
(фамилия, имя, отчество)

Зарегистрирован___
по адресу:___________________
___________________________
паспорт: серия _______
№ _________________,

выдан ______________________
___________________________

___________________________
(дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)

___________________________
________________________
(контактные данные)

Отзывсогласия на обработку персональных данных

В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» отзываю у ООО «Луна 365» согласие на обработку моих персональных данных.

"___" _____________ 20__ г.
___________________
___________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)